Судороги у ребенка. Как оказать первую помощь

Журнал «Медицинского обслуживания и организации питания детей ДОУ»,

№2 Февраль 2018

Медицинская помощь

Судороги у ребенка. Как оказать первую помощь

Галина Рогова, врач-педиатр, г. Москва

Предлагаем новые памятки, разработанные педиатром. Если у ребенка начались судороги или он потерял сознание, немедленно вызовите медработника. Бывают ситуации, когда диагноз известен, например, эпилепсия. В этом случае судороги – проявление основного заболевания.  Для этого мы разработали памятки: «Характеристика разных групп судорог», «Как оказать первую помощь ребенку при судорогах».

Что делать при эпилептическом приступе

Клиническая картина эпилепсии включает два периода: приступный и межприступный. Проявления болезни зависят от типа приступа и локализации эпилептогенного очага в головном мозге. В межприступном периоде неврологическая симптоматика у ребенка может полностью отсутствовать. Имеющиеся неврологические симптомы у детей связаны с основным заболеванием, вызывающим эпилепсию, и обусловлены очаговым поражением головного мозга.

Несмотря на подобранную противосудорожную терапию, у ребенка возможен эпилептический приступ – парциальный, генерализованный или по типу абсанса.

Парциальные приступы

60–80% эпилептических приступов у детей – парциальные. Их проявления зависят от места локализации эпилептогенного очага: лобная, височная, теменная, затылочная доли головного мозга. Моторные проявления выражаются в виде тонических или клонических судорог в верхних или нижних конечностях, на лице. Соматосенсорные – это ощущение онемения или «прохождения тока» в конечностях или половине лица. Специфические сенсорные проявления связаны с простыми акустическими и (или) зрительными галлюцинациями. Парциальные приступы могут иметь также вегетативные и психические проявления: мидриаз, потоотделение, бледность или гиперемия кожных покровов, неприятные ощущения в эпигастральной области, преходящие в нарушения речи.

Словарь

Мидриаз – расширение зрачка

Генерализованные приступы бывают клонические, тонические и тонико-клонические

При клоническом приступе у ребенка внезапно возникает гипотония мышц или короткий тонический спазм, за которыми следуют двухсторонние, но нередко и асимметричные подергивания, возможно с преобладанием в одной конечности. Клонические судороги обычно наблюдаются у детей грудного и раннего возраста.

Тонические приступы выражаются в кратковременном сокращении мышц – разгибателей конечностей, когда ребенок принимает разгибательную позу. Они характерны для многих видов симптоматических эпилепсий. При сопутствующем сокращении дыхательной мускулатуры тонические судороги могут вызвать остановку дыхания.

Тонико-клонические приступы – тоническая фаза продолжительностью менее одной минуты сменяется клонической продолжительностью 1–5 минут. Во время приступа может быть увеличенное слюноотделение, тахикардия.

ИНТЕРЕСНО

Что такое тонические и клонические судороги у ребенка

Клонические судороги – быстрая смена напряжения и расслабления мышц: 1–3 подергивания за секунду.

Тонические судороги – затяжное мышечное напряжение или спазм. Ребенок принимает разгибательную позу, запрокидывает голову, вытягивает и напрягает ноги, разводит руки и поворачивает ладони наружу. Иногда у него нарушается дыхание по типу его остановки. Это сопровождается синюшностью носогубного треугольника, конечностей, покраснением кожи лица.

Абсанс – кратковременная потеря сознания с последующей амнезией («замиранием»)

У ребенка может начаться абсансный приступ. Ему могут сопутствовать клонические подергивания век или конечностей, мидриаз, изменения мышечного тонуса и цвета кожных покровов, тахикардия, сокращение мышц, поднимающих волосы.

Что делать, если у ребенка, не страдающего эпилепсией, начались судороги

Судорожный обморок – потеря сознания, которая сопровождается тоническим напряжением мышц, клоническими подергиваниями, упусканием мочи и последующей постприступной вялостью или сном.

В раннем детском возрасте распространены «синий» (аффективно-респираторный) и «бледный» (аноксический) приступы с задержкой дыхания. Их трудно отличить от

эпилептического приступа.

Аффективно-респираторный приступ

Эти припадки представляют собой внезапные кратковременные остановки дыхания на высоте вдоха с невозможностью выдоха. Они возникают при плаче у детей раннего возраста. Ребенок при этом синеет.

Приступы появляются в конце первого года и могут продолжаться до трехлетнего возраста. Рефлекторно плачущий ребенок с силой выдыхает почти весь воздух из легких. В этот момент он замолкает, его рот открыт, но из него не доносится ни единого звука. Эти эпизоды с задержкой дыхания длятся больше 30–60 секунд и проходят после того, как ребенок переводит дыхание и снова начинает кричать. Иногда приступ длится дольше. При этом либо развивается резкое снижение мышечного тонуса – ребенок весь «обмякает», либо возникает тоническое напряжение мышц, и ребенок выгибается дугой.

Причиной приступа могут быть отказ ребенка выполнить требования, желание добиться чего-либо или обратить на себя внимание.

Аноксический приступ

Он наблюдается в возрасте 2–4 лет. Пароксизм развивается быстро, но не одномоментно – в течение нескольких секунд, реже минут. Он возникает после неожиданного, неприятного, но слабого стимулирующего воздействия. Например, ребенок неожиданно погрузил ноги и нижнюю часть тела в горячую или холодную воду, облил голову горячей или холодной водой, попробовал что-то необычное и раздражающее на вкус.

Ребенок делает резкий «вдох удивления», затем наступает остановка дыхания, и он теряет сознание. Его лицо резко бледнеет, а носогубный треугольник синеет. Затем возникает тоническое напряжение мышц. Ребенок заводит глаз вверх, и у него начинаются единичные клонические судороги. Редко, но может быть недержание мочи или кала. Приступ оканчивается быстро, однако после пароксизма ребенок может заснуть.

Это состояние доброкачественное и не требует лечения. Аналогично могут протекать синкопы, возникающие в ответ на болевое раздражение. Например, когда врач берет у ребенка кровь из пальца, совершает манипуляции в ушном проходе, зеве.

Внимание

Чтобы у ребенка не появились судороги, не разрешайте ему подолгу сидеть за компьютером

Что такое псевдосудороги

В дошкольном возрасте возможны также псевдосудороги. Они связаны с психологическими проблемами ребенка. Часто таким образом он хочет обратить на себя внимание. Кроме того, их вызывают психотравмирующие ситуации: например, переезд, развод родителей. Они возникают, когда родители неправильно понимают поведение ребенка. Псевдосудороги могут спровоцировать индуцирование заболевания родителями – так называемый синдром Мюнхгаузена, когда родители создают вымышленную историю болезни ребенка, стимулируя развитие у него симулятивного расстройства.

В отличие от эпилептических приступов, психогенные пароксизмы могут вызвать падение ребенка, но оно редко сопровождается травмами. Ребенок может прикусить слизистую оболочку рта, укусить окружающих, но не прикусить язык. Реакция зрачков во время приступа сохраняется. Непроизвольное моче-, каловыделение никогда не наблюдается. После приступа ребенок может жаловаться на слабость и сонливость, но внезапного постприступного сна не наблюдается. Ребенок активно сопротивляется осмотру, что пролонгирует приступ.

Чтобы у ребенка не возникло судорожного синдрома, соблюдайте режим дня. Хорошая профилактика – прогулки на свежем воздухе. Не разрешайте детям подолгу смотреть телевизор, сидеть с планшетом, телефоном. Строго соблюдайте рекомендации врача.

Характеристика разных групп судорог

Группы судорожного приступа     Анамнез         Провоцирующий фактор    Состояние перед обмороком     Клинические проявления обморока         Состояние после обморока

Эпилептический приступ   Установленный диагноз, семейный анамнез, травма (в том числе родовая), повторяющиеся эпизоды    Отменена или уменьшена доза противосудорожного препарата            Отсутствие / наличие зрительной, слуховой, вкусовой ауры   Разнообразие проявлений, бледность кожных покровов          Длительный сон, амнезия приступа

Аноксический приступ       Возраст 2–4 года      Перепад температуры, резкий запах, медицинские манипуляции            Нет     Резкая бледность, возможно непроизвольное моче-, калоиспускание            Сонливость, возможен сон

Аффективно-респираторный приступ     Возраст 1–3 года      Поведенческие реакции      Плач, крик            Атония или тонические судороги Нет

Псевдосудороги       Психологические проблемы          Психологические проблемы          Нет            Реакция зрачков не изменена, нет непроизвольного кало-, мочеотделения, сознание сохранено            Слабость, сонливость без сна